Fatores associados à adesão à alimentação escolar por adolescentes de escolas públicas estaduais de Colombo, Paraná, Brasil / Factors associated with adherence to school meals by adolescents in State public schools in Colombo, Paraná State, Brazil / Factores asociados con la adhesión a la alimentación escolar por parte de adolescentes de escuelas públicas estatales de Colombo, Paraná, Brasil

O objetivo deste estudo é identificar a prevalência e os fatores associados à adesão à alimentação escolar de adolescentes, sendo avaliados 1.569 indivíduos. Foi aplicado um formulário on-line sobre adesão à alimentação escolar aos adolescentes, e outro com dados socioeconômicos, aos pais. O teste de χ² foi utilizado para avaliar a associação entre a adesão à alimentação escolar e sexo, estado nutricional, renda familiar per capita, escolaridade materna, opinião dos adolescentes sobre a estrutura do refeitório, se consideram a alimentação escolar saudável ou não e consumo de outros alimentos. As variáveis com significância estatística em relação à adesão à alimentação escolar foram incluídas no modelo de regressão logística de chances proporcionais pelo modelo multinível. O conjunto de covariáveis a compor o modelo final foi definido por métodos de seleção Backward. O resultado do modelo ajustado foi apresentado na forma de razão de chances, acompanhado dos respectivos intervalos de 95% de confiança (IC95%). A prevalência de adesão à alimentação escolar foi baixa, especialmente a adesão efetiva (19,8%). A adesão mostrou-se associada à renda familiar per capita inferior a um salário mínimo, ao menor consumo de alimentos que não os da alimentação escolar, ao fato de os adolescentes considerarem o espaço do refeitório adequado e acreditarem que a alimentação escolar era saudável. A adesão à alimentação escolar neste estudo está distante de atender a universalidade do programa. Diferentes fatores apontados contribuem para a sua não efetivação, o que pode dificultar a concretização da política de segurança alimentar e nutricional, uma perspectiva do Programa Nacional de Alimentação Escolar (PNAE).

This study aimed to estimate the prevalence of adherence to school meals and associated factors among adolescent schoolchildren (N = 1,569). The adolescents completed an on-line questionnaire on adherence to school meals, and their parents answered another questionnaire on socioeconomic data. The chi-square test was used to assess the association between adherence to school meals and gender, nutritional status, per capita family income, maternal schooling, adolescents' opinions on the dining hall layout, whether they considered school meals healthy, and consumption of other foods. Variables with statistical significance for adherence to school meals were included in the multilevel proportional odds logistic regression model. The covariates for comprising the final model were defined by backward selection methods. The results of the adjusted model were presented as odds ratios with respective 95% confidence intervals (95%CI). Prevalence of adherence to school meals was low, especially effective adherence (19.8%). Adherence was associated with per capita family income less than one minimum wage, lower consumption of foods outside of school meals, the fact that adolescents considered the dining hall space adequate, and believing that school meals are healthy. Adherence to school meals in this study falls short of universal coverage for the program. Different factors contribute to incomplete program implementation, which may hinder achieving the food and nutritional security policy under the Brazilian National School Feeding Program (PNAE).

El objetivo de este estudio es identificar la prevalencia y los factores asociados con la adhesión a la alimentación escolar por parte de adolescentes, siendo evaluados 1.569 individuos. Se aplicó un formulario on-line sobre adhesión a la alimentación escolar por parte de los adolescentes, y otro con datos socioeconómicos a los padres. El test de χ² se utilizó para evaluar la asociación entre la adhesión a la alimentación escolar y sexo, estado nutricional, renta familiar per cápita, escolaridad materna, opinión de los adolescentes sobre la estructura del comedor, si consideraban la alimentación escolar sana o no y el consumo de otros alimentos. Las variables con significancia estadística, en relación con la adhesión a la alimentación escolar, se incluyeron en el modelo de regresión logística de oportunidades proporcionales por el modelo multinivel. El conjunto de covariables para componer el modelo final fue definido por métodos de selección Backward. El resultado del modelo ajustado fue presentado en forma de razón de oportunidad, acompañado de sus respectivos intervalos de 95% de confianza (IC95%). La prevalencia de adhesión a la alimentación escolar fue baja, especialmente la adhesión efectiva (19,8%). La adhesión se mostró asociada a la renta familiar per cápita inferior a un salario mínimo, a un menor consumo de alimentos que no son los de la alimentación escolar, al hecho de que los adolescentes considerasen el espacio del comedor adecuado y creyeran que la alimentación escolar era sana. La adhesión a la alimentación escolar en este estudio está distante de atender la universalidad del programa. Diferentes factores apuntados contribuyen a su no efectivación, lo que puede dificultar la concretización de la política de seguridad alimentaria y nutricional, una perspectiva del Programa Nacional de Alimentación Escolar (PNAE).

Prevalence and risk factors of anemia in children / Prevalência e fatores de risco da anemia em crianças

Abstract Objective: To identify the prevalence and factors associated with anemia in children attending Municipal Early Childhood Education Day Care Center (Centros Municipais de Educação Infantil [CMEI]) nurseries in Colombo-PR. Methods: Analytical, cross-sectional study with a representative sample of 334 children obtained by stratified cluster sampling, with random selection of 26 nurseries. Data collection was conducted through interviews with parents, assessment of iron intake by direct food weighing, and hemoglobin measurement using the finger-stick test. Bivariate association tests were performed followed by multiple logistic regression adjustment. Results: The prevalence of anemia was 34.7%. Factors associated with anemia were: maternal age younger than 28 years old (p = 0.03), male children (p = 0.02), children younger than 24 months (p = 0.01), and children who did not consume iron food sources (meat + beans + dark green leafy vegetables) (p = 0.02). There was no association between anemia and iron food intake in CMEI. However, iron intake was well below the recommended levels according to the National Education Development Fund resolution, higher prevalence of anemia was observed in children whose intake of iron, heme iron, and nonheme iron was below the median. Conclusions: In terms of public health, the prevalence of anemia is characterized as a moderate problem in the studied population and demonstrates the need for coordination of interdisciplinary actions for its reduction in CMEI nurseries.

Resumo Objetivo: Identificar a prevalência e os fatores associados à anemia em crianças que frequentam berçários de Centros Municipais de Educação Infantil (CMEI) de Colombo (PR). Métodos: Estudo analítico, de caráter transversal, com amostra representativa de 334 crianças obtida por amostragem estratificada por conglomerados, com seleção aleatória de 26 berçários. A coleta de dados foi feita por meio de entrevista com os pais, avaliação da ingestão de ferro por pesagem direta de alimentos e dosagem de hemoglobina por punção digital. Foram feitos testes de associação bivariados seguidos pelo ajuste de uma regressão logística múltipla. Resultados: A prevalência de anemia foi de 34,7%. Os fatores associados à anemia foram: idade materna inferior a 28 anos (p = 0,03), crianças do sexo masculino (p = 0,02), com idade inferior a 24 meses (p = 0,01) e que não consumiam fontes alimentares de ferro (carne + feijão + verduras verde-escuro) (p = 0,02). Não houve associação entre anemia e ingestão de ferro no CMEI. Porém, a ingestão de ferro foi bem abaixo da recomenda pela resolução do Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educação. Foi possível observar maior prevalência de anemia nas crianças cuja ingestão de ferro, ferro heme e ferro não heme apresentava-se abaixo da mediana. Conclusão: Em termos de saúde pública, a prevalência de anemia encontrada se caracteriza como um problema moderado na população estudada e demonstra a necessidade de articulação de ações interdisciplinares para a sua diminuição nos CMEIs.

Tendência temporal e fatores determinantes da anemia em crianças de duas faixas etárias (6-23 e 24-59 meses) no Estado de Pernambuco, Brasil, 1997-2006 / Time trends in anemia and associated factors in two age groups (6-23 and 24-59 months) in Pernambuco State, Brazil, 1997-2006 / Tendencia temporal y factores de anemia en niños dentro de dos grupos de edad (6-23 y 24-59 meses) en el estado de Pernambuco, Brasil, 1997-2006

Para analisar a tendência temporal da anemia e de fatores associados em crianças de 6-23 e de 24-59 meses no Estado de Pernambuco, Brasil, foram utilizados os dados de dois inquéritos de saúde e nutrição. As amostras totalizaram 777 e 993 crianças de 6-59 meses, respectivamente na II PESN/1997 e na III PESN/2006. As variáveis exploratórias foram agrupadas em cinco níveis hierárquicos: fatores socioeconômicos; índice econômico e índice ambiental; fatores maternos; assistência à saúde e nutrição; morbidade e estado nutricional, analisadas pela regressão múltipla de Poisson. Entre os dois inquéritos, as prevalências de anemia apresentaram uma diminuição de 11,7% e 33,4%, respectivamente, para as crianças de 6-23 e de 24-59 meses. Na análise de tendência temporal apenas o tercil inferior do índice ambiental permaneceu como fator determinante da anemia para as crianças de 6-23 meses, e o tercil inferior do índice econômico se manteve estatisticamente significativo nas crianças de 24-59 meses. Conclui-se que houve diminuição mais significativa da anemia no grupo de 24-59 meses.

Data from two health and nutrition surveys were used to analyze times trends in anemia and associated factors in children 6-23 and 24-59 months of age in Pernambuco State, Brazil. The samples totaled 777 and 993 children 6-59 months of age in the 2nd PESN/1997 and 3rd PESN/2006 surveys, respectively. The exploratory variables were grouped into five hierarchical levels: socioeconomic factors; economic index and environmental index; maternal factors; health and nutritional care; and morbidity and nutritional status, analyzed by Poisson logistic regression. From the first to the second survey, anemia prevalence decreased by 11.7% and 33.4%, respectively, for children 6-23 and 24-59 months of age. In the time trend analysis, only the lower tertile of the environmental index remained as a determinant factor for anemia in children 6-23 months of age, and the lower tertile of the economic index remained statistically significant in children 24-59 months of age. The study concludes that the decrease in anemia was more significant in the 24-59 month age group.

Para analizar la tendencia temporal de la anemia y sus factores asociados en niños de 6-23 y 24-59 meses en el estado de Pernambuco, Brasil, se utilizaron datos de dos encuestas de salud y nutrición. Las muestras sumaron 777 y 993 niños de 6 y 59 meses, en II PESN/1997 y III PESN/2006, respectivamente. Las variables explicativas se agruparon en cinco niveles jerárquicos: factores socioeconómicos; índice ambiental y económico; factores maternos; salud y nutrición; morbilidad y estado nutricional; analizado mediante regresión múltiple de Poisson. Entre las dos encuestas, la prevalencia de anemia es una disminución de 11,7% y 33,4%, respectivamente, para niños de 6-23 y 24-59 meses. En el análisis de tendencias en el tiempo, sólo el tercio inferior del índice ambiental permaneció como determinante de anemia para los niños 6-23 meses de edad, mientras que el tercio inferior del índice económico se mantuvo estadísticamente significativo en niños de 24-59 meses. Se concluyó que había más disminución significativa de anemia en el grupo de 24-59 meses.

Prevalência da anemia e fatores associados em crianças de seis a 59 meses de Pernambuco / Prevalence of anemia and associated factors in children aged 6-59 months in Pernambuco, Northeastern Brazil / Prevalencia de la anemia y factores asociados en niños de seis a 59 meses de Pernambuco, Noreste de Brasil

OBJETIVO: Estimar a prevalência de anemia e identificar seus fatores associados em crianças de seis a 59 meses. MÉTODOS: Estudo transversal com dados da III Pesquisa Estadual de Saúde e Nutrição/Pernambuco em amostra representativa de 1.403 crianças para as áreas urbana e rural. A anemia foi diagnosticada pela dosagem da hemoglobina. A análise multivariada foi realizada a partir de um modelo hierárquico, utilizando a regressão de Poisson, com variância robusta para estimar a razão de prevalência em função de variáveis: biológicas, de morbidade e estado nutricional da criança, socioeconômicas, de habitação, de saneamento e fatores maternos. RESULTADOS: A prevalência ponderada de anemia foi de 32,8 por cento: 31,5 por cento na área urbana e 36,6 por cento na rural. Na área urbana, as variáveis que se associaram significantemente à anemia foram: escolaridade materna, bens de consumo, número de crianças menores de cinco anos no domicílio, tratamento da água de beber, idade e anemia materna e idade da criança. Na área rural, apenas a idade materna e a idade da criança associaram-se de modo significante à anemia. CONCLUSÕES: A prevalência de anemia nas crianças pernambucanas é semelhante nas áreas urbana e rural. Os fatores associados à anemia apresentados devem ser considerados no planejamento de medidas efetivas para o seu controle.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of anemia and to identify its associated factors in children aged 6-59 months. METHODS: This was a cross-sectional study on data from the Third Health and Nutrition Survey of the State of Pernambuco, Northeastern Brazil, with a representative sample of 1,403 children from urban and rural areas. Anemia was diagnosed by means of hemoglobin assays. Multivariate analysis was performed though a hierarchical model, using robust-variance Poisson regression to estimate the prevalence ratio as a function of the following variables: biological factors, morbidity, child nutritional state, socioeconomic factors, housing, sanitation and maternal factors. RESULTS: The weighted prevalence of anemia was 32.8 percent overall: 31.5 percent in urban areas and 36.6 percent in rural areas. In urban areas, anemia was significantly associated with maternal education, consumer goods, number of children less than five years old in the home, drinking water treatment, maternal age, maternal anemia and the child's age. In rural areas, only maternal age and the child's age were significantly associated with anemia. CONCLUSIONS: The prevalence of anemia in children in Pernambuco was similar in urban and rural areas. The factors associated with anemia that are presented here should be taken into consideration in planning effective measures for its control.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de anemia e identificar sus factores asociados en niños de seis a 59 meses. MÉTODOS: Estudio transversal con datos de la III Investigación Estatal de Salud y Nutrición/Pernambuco (Noreste de Brasil) en muestra representativa de 1.403 niños para las áreas urbana y rural. La anemia fue diagnosticada por la dosificación de la hemoglobina. El análisis multivariado fue realizado a partir de un modelo jerárquico, utilizando la regresión de Poisson con varianza robusta para estimar el cociente de prevalencia en función de variables: biológicas, de morbilidad y estado nutricional del niño, socioeconómicas, de habitación, de saneamiento y factores maternos. RESULTADOS: La prevalencia ponderada de anemia fue de 32,8 por ciento; 31,5 por ciento en el área urbana y 36,6 por ciento en la rural. En el área urbana, las variables que se asociaron significativamente a la anemia fueron: escolaridad materna, bienes de consumo, número de niños menores de cinco años en el domicilio, tratamiento del agua de beber, edad y anemia materna y edad del niño. En el área rural, sólo la edad materna y la edad del niño se asociaron de modo significativo con la anemia. CONCLUSIONES: La prevalencia de anemia en los niños estudiados es semejante en las áreas urbana y rural. Los factores asociados con la anemia presentados deben ser considerados en la planificación de medidas efectivas para su control.

Anemia, hipovitaminose A e insegurança alimentar em crianças de municípios de Baixo Índice de Desenvolvimento Humano do Nordeste do Brasil / Anemia, hypovitaminosis A and food insecurity in children of municipalities with Low Human Development Index in the Brazilian Northeast

Determinar a prevalência de anemia e hipovitaminose A e analisar a associação da (in)segurança alimentar com os níveis de hemoglobina e retinol sérico de menores de 5 anos. Estudo transversal, realizado com 501 e 458 famílias em Gameleira e São João do Tigre, respectivamente. A avaliação da (in)segurança alimentar foi realizada através da Escala Brasileira de Insegurança Alimentar. Os níveis de hemoglobina e retinol sérico foram classificados de acordo com a OMS. Foram analisadas as associações com os indicadores socioeconômicos, habitação e biológicos sobre os níveis de hemoglobina e retinol sérico. As prevalências de anemia e hipovitaminose A foram mais elevadas em Gameleira quando comparadas com São João do Tigre. A (in)segurança alimentar moderada e grave das famílias foi de 75 por cento em Gameleira e 64 por cento em São João do Tigre. Na análise de regressão para os níveis de hemoglobina em Gameleira foram identificadas como significantes: escolaridade materna, renda familiar per capita, não possuir TV colorida, água de consumo sem tratamento, piso de barro e idade abaixo de 24 meses, enquanto para São João do Tigre o modelo final ficou resumido à falta de motocicleta e idade da criança. Quanto aos teores de retinol sérico, o modelo final de variáveis associadas ficou sendo renda per capita e sexo para Gameleira, e ausência de telefone celular e de esgotamento sanitário para São João do Tigre. A situação nutricional dessas populações, com prevalências semelhantes de insegurança alimentar, pode apresentar grandes diferenciações, sobretudo na prevalência de carências nutricionais específicas, especialmente, em relação aos fatores determinantes.

The objective of this study was to determine the prevalence of anemia and vitamin A deficiency and to analyze the association of food insecurity with hemoglobin levels and serum retinol in children under 5 years of age. This was a cross-sectional study with 501 families from Gameleira and 458 families from São João do Tigre. Food insecurity was assessed according to the Brazilian Food Insecurity Scale. Hemoglobin and serum retinol levels were classified according to the WHO. Socioeconomic and environmental conditions and biological indicators of children were analyzed as hemoglobin and serum retinol determinants. The prevalence of anemia and vitamin A was higher in Gameleira compared to São João do Tigre. Moderate and severe food insecurity of families was 75 percent in Gameleira and 64 percent in São João do Tigre. Maternal education, per capita family income, not having a color TV, untreated water supply, type of flooring (dirt), and child age (< 2 years) in Gameleira were associated with hemoglobin levels in the linear regression analysis. In São João do Tigre the association with hemoglobin levels was only for (no) motorcycle and child age. Variables per capita family income and sex in Gameleira and no mobile phone and lack of sanitation in São João do Tigre were statistically associated with serum retinol levels. The nutritional status of these populations is similar in terms of food insecurity but may present great differences in terms of the prevalence of specific nutritional deficits and their determinants.

Disponibilidade familiar de alimentos na Zona da Mata e Semi-Árido do Nordeste do Brasil / Household food availability in the Forest Zone (Zona da Mata) and Semi-Arid Brazilian Northeast regions

OBJETIVO: Este trabalho teve como objetivo caracterizar a disponibilidade de alimentos em domicílios de Gameleira (PE) e São João do Tigre (PB), municípios das referidas regiões, considerando a freqüência dos alimentos, o número de pessoas no domicílio e a escolaridade do chefe da família. MÉTODOS: A amostra foi constituída de 502 e 458 famílias, em Gameleira (PE) e São João do Tigre (PB), respectivamente, de área urbana e rural de cada município. As informações, referentes aos sete dias anteriores à entrevista, foram fornecidas pelo responsável pela preparação dos alimentos. RESULTADOS: Verifica-se a disponibilidade de 33 alimentos em Gameleira (PE) e 30 em São João do Tigre (PB), em mais de 20 por cento das famílias; restringindo-se a 16 e 15 alimentos nos dois municípios respectivamente, quando considerada a disponibilidade em 50 por cento das famílias. Os alimentos disponíveis na maioria dos domicílios possuíam alto valor energético e pertenciam aos grupos de cereais e leguminosas, em detrimento de hortaliças, frutas e produtos de origem animal. A disponibilidade alimentar sofreu pouca variação em decorrência do número de pessoas no domicílio e da escolaridade do chefe da família. CONCLUSÃO: O estímulo ao aumento qualitativo e quantitativo da disponibilidade familiar de alimentos deve ser o foco dos esforços governamentais em programas sociais de combate à fome.

OBJECTIVE: The purpose of this study was to determine household food availability in Gameleira (PE) and São João do Tigre (PB), municipalities in the abovementioned regions, taking into account the frequency of food consumption, number of people per household, and education level of the head of the household. METHODS: The sample consisted of 502 and 458 families in Gameleira (PE) and São João do Tigre (PB), respectively, living in both urban and rural areas. Information on food consumption during the seven days prior to the interview was provided by the person in charge of preparing the meals. RESULTS: The number of available food types was 34 in Gameleira and 30 in São João de Tigre for more than 20 percent of the families in Gameleira (PE) and had 33 and 30 different food items per household, respectively; yet 50 percent of the households in both municipalities had as few as 16 and 15 different food items per household, respectively. The food items available in most households were high-energy foods belonging to the grain and legume groups, instead of other vegetables, fruits and animal source foods. Basically, the number of people per household and the education level of the head of the household did not affect food availability. CONCLUSION: Government efforts to fight hunger should focus on promoting an increase in the quality and quantity of food items per household.

Concentração de hemoglobina e anemia em crianças no Estado de Pernambuco, Brasil: fatores sócio-econômicos e de consumo alimentar associados / Hemoglobin level and anemia in children in the State of Pernambuco, Brazil: association with socioeconomic and food consumption factors

Este estudo teve como objetivo avaliar a associação entre a concentração de hemoglobina e prevalência de anemia com variáveis sócio-econômicas e de consumo alimentar. O estudo seccional, realizado em Pernambuco, Brasil, no ano 1997, utilizou a amostragem em três estágios. A amostra compreendeu 746 crianças de 6-59 meses, nas quais foram realizados dosagem de hemoglobina e inquérito dietético recordatório de 24 horas. A prevalência de anemia foi de 40,6 por cento, sendo maior no Interior Rural e diminuindo com o aumento da idade, da renda e da escolaridade materna. A maioria das crianças (88,9 por cento) consumia leite de vaca. A anemia apresentou tendência de aumento com a elevação da proporção de calorias do leite e de redução com o aumento da densidade de ferro (total, heme e não-heme). A idade da criança, a área geográfica, a renda familiar per capita, a escolaridade materna, a densidade de ferro e a proporção de calorias do leite de vaca na dieta são fatores determinantes da anemia no grupo estudado.

Mortalidade de menores de 5 anos: desnutriçäo x infecçäo; Recife, 1987-1988 / Mortality of minors of 5 years: desnutricion x infection; Recife, 1987-1988

O presente trabalho estuda as causas associadas de óbitos em menores de 5 anos, enfatizando a interrelaçäo desnutriçäo x infecçäo. Fizeram parte do estudo 1.685 óbitos (excluindo-se os neonatais) de residentes da cidade do Recife, no periódo de 1987/1988. As fontes de informaçäo foram as declaraçÖes de óbitos dos dois anos e as fichas clínico-hospitalares do ano de 1988, correspondendo a 45//do total de óbitos deste ano. O estado nutricional, segundo a relaçäo peso x idade, baseou-se no padräo do NCHS e na classificaçäo de GOMEZ. Os resultados demonstraram que a desnutriçäo, as doenças infecciosas intestinais e do aparelho respiratório e as septicemias foram as causas associadas de óbitos mais frequentes. A desnutriçäo como causa associada ocorreu em 21,4//dos casos com uma estreita relaçäo com as doenças infecciosas intestinais, respiratórias e imunopreveníveis. A avaliaçäo do estado nutricional das crianças revelou que 73,1//eram desnutridas segundo o padräo do NCHS (p< 10), sendo 60,4//abaixo do percentil 3 e 80,7//eram desnutridas segundo a classificaçäo de GOMEZ (relaçäo peso x idade), dos quais, 54,2//de II e III graus. Estes casos estavam relacionados, principalmente, com as doenças infecciosas intestinais e do aparelho respiratório como causa básica de morte. Foi observado um sub-registro de casos de desnutriçäo classificados pelo padräo do NCHS, quando comparados com os referidos nas hipóteses diagnósticas e nas declaraçÖes de óbitos